Trei medici de la Spitalul Militar din Iași au emis câteva zeci de rețete fără a respecta protocoalele medicale, cauzând un prejudiciu de peste 120.000 lei bugetului Casei se Sănătate a Apărării. Auditorii Casei au constatat că unitatea de la Iași nu a respectat contractul de furnizare a serviciilor medicale, fiind emise rețete decontate de farmacii care conțineau medicamente eliberate pentru alte afecțiuni, cu doze mai mari decât recomandarea sau care depășeau schema de tratament. Medicii care au eliberat rețetele au state vechi, sunt profesori universitari, doctori în științe medicale sau șefi de compartimente. Cei trei au eliberat circa 60 de rețete, pentru care Casa de Sănătate care include și Ministerul Apărării cere penalități.
Rețetele prescrise de câțiva medici de la Spitalul Militar din Iași au făcut ca unitatea medicală să fie obligată să plătească peste 120.000 lei către Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești. Rețetele au fost eliberate înainte de izbucnirea pandemiei Covid-19. Însă, în urma unui control intern, s-a constatat că medicii nu au respectat protocoalele de emitere a tratamentului. Aceștia au eliberat medicamente prescrise pentru alte afecțiuni decât cele constatate în documente sau în doze mai mari, altfel decât ce era stipulat în protocolul sanitar. Ulterior, Casa de Sănătate a Apărării a cerut ca deconturile să fie returnate, lucru refuzat de spitalul ieșean.
Sancțiuni de peste 120.000 lei pentru deconturi pe rețete eliberate cu alte coduri de diagnostic
Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești (CAS AOPSNAJ), instituție cu regim special, a solicitat de la Spitalul Clinic Militar „Dr. Iacob Czihac” Iași peste 120.000 lei în contul unor sancțiuni aplicate pentru furnizarea unor servicii medicale între iulie 2018 și martie 2020. Casa de Sănătate a Apărării și Spitalul Militar din Iași au încheiat în 2018 un contract de furnizare a serviciilor medicale spitalicești, contract care a fost prelungit prin acte adiționale, de pe urma cărora puteau fi decontate sume în contul serviciilor medicale prestate. Doar că trei medici au emis rețete și scheme de tratament ce ulterior au fost decontate din bugetul Casei și care nu respectau protocoalele privind codurile de boli.
Peste 60 de rețete eliberate de trei medici
Unul dintre aceștia este conf.univ.dr. Viorel Armașu, medic psihiatru la Spitalul Militar, care activează și în rețeaua privată de sănătate, doctor în științe medicale și membru în societăți de profil. În perioada iulie-noiembrie 2019, acesta a eliberat șapte rețete pentru tratarea unor tulburări nevrotice, tulburări mentale din cauza unor leziuni cerebrale sau tulburări psihotice acute și tranzitorii. Medicamentul prescris era un antidepresiv trecut la tulburări nevrotice, dar pe care Casa l-a inclus la tulburarea depresivă majoră sau cea persistentă. Practic, inspectorii Casei de Asigurări susțin că Armașu nu a respectat protocolul privind eliberarea rețetelor, prescriind medicamente în doze mai mari decât normalul pentru afecțiunile constatate.
Un alt medic vizat este mr. (r) Cristian Eugen Bârleanu, medic primar în medicină internă. Acesta a eliberat patru astfel de rețete pe parcursul anului 2018, prescriind medicamente pentru hipertensiune esențială (primară) codul de boală trecut fiind însă incorect. Medicamentele prescrise erau destinate pentru pacienți cu infarct miocardic sau sindrom coronarian acut.
Un singur medic a eliberat 50 de rețete pentru episoade depresive și alte boli
Cele mai multe rețete prescrise în acest fel au fost cele eliberate de Emil-Sebastian Gherasim. Medic primar psihiatrie și șef compartiment. Acesta a eliberat 50 de prescripții medicale între 2018 și 2019. Acesta a eliberat rețete pentru episoade depresive, Alzheimer, tulburare bipolară sau tulburări anxioase, deși acestea trebuiau trecute la alte coduri de boală conform protocoalelor în vigoare.
Control vechi de patru ani. Rețete eliberate înainte de pandemie
În perioada mai-iunie 2021, Corpul de Control din cadrul CAS AOPSNAJ a desfășurat un control la Spitalul Militar, vizată fiind perioada din 2018 până la debutul pandemiei de Covid-19. Inspectorii au vizat identificarea abaterilor privind eliberarea, prescrierea și decontarea rețetelor emise pentru medicamente, rețete emise de medicii unității.
„În timpul acțiunii de control au fost verificate datele raportate cu privire la modul de verificare și validare a rețetelor eliberate prin unitățile farmaceutice, raportate la farmacii și validate în anii 2018-2020, rețete prescrise de medicii specialiști cu încălcarea protocoalelor terapeutice, respectiv medicamentele au fost prescrise pe alt cod de diagnostic decât cel prevăzut în codul terapeutic. Medicii prescriptori aveau obligația de a respecta prevederile protocoalelor terapeutice în vigoare elaborate de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății. Prin emiterea acestor prescripții, Spitalul Militar, prin medicii angajați, nu a respectat restricțiile și regulile de prescriere prevăzute în protocoalele terapeutice, au prescris medicamentele pe alte coduri de diagnostic sau în doze mai mari decât cele prevăzute în protocolul terapeutic”, se arată în nota Casei de Sănătate a Apărării.
Auditorii au arătat că nu au vrut să conteste actul medical și nevoile pacienților, ci au cerut respectarea legii, conform ordinului Ministerului Sănătății 1301/500/2008 pentru aprobarea protocoalelor terapeutice, medicamentele putând fi prescrise pe rețetă simplă, fără a fi afectat fondul de la bugetul Casei.
Spitalul Militar: „Din anexa la raport nu reiese care sunt rețetele prescrise în afara competenței”
Inițial, Corpul de Control a constatat un prejudiciu de 135.444 lei, însă după o contestație făcută de unitatea medicală, o reanalizare a documentelor a redus suma la 120.658 lei. Pentru fiecare din lunile cuprinse între mai 2018 și martie 2020 au fost raportate medicamente prescrise fără respectarea protocoalelor, iar Casa de Sănătate a impus sancțiuni de 0,5 la sută din valoarea decontului pentru perioadele respective. Spitalul Militar a făcut însă contestație la decizia luată de Casa de Sănătate a Apărării, susținând că raportul este unul nelegal.
„În conținutul raportului de control nu este menționat actul normativ sau administrativ care a fost încălcat pentru fiecare dintre iregularitățile constatate, iar din anexa la raport nu reiese care sunt rețetele prescrise în afara competenței, care sunt cele prescrise cu doză incorectă și care sunt cele pentru care nu s-a respectat codul de diagnostic. Nu sunt consemnate efectele iregularităților constatate”, susțin cei de la Spitalul Militar.
Spitalul Militar: „Prejudiciul a fost calculat greșit”
Conducerea spitalului susține că echipa de control a calculat greșit așa zisul prejudiciu cauzat de medici și-l dă ca exemplu pe medicul Armașu. Cei de la spital susțin că pentru un prejudiciul de 12.5 lei, Casa a calculat o sancțiune de 7.750 lei.
„Contravaloarea integrală a rețetelor prescrise de Viorel Armașu este de aproximativ câte 45 lei pentru iulie, august, septembrie 2019 și 25 lei pentru noiembrie 2019. Pornind de la premisa că toate rețetele au fost prescrise cu doze mai mari decât doza admisă prin protocol, se constată că contravaloarea medicamentelor prescrise peste doza maximă admisă prin protocolul terapeutic nu poate fi mai mare decât jumătate din contravaloarea rețetelor prescrise, chiar dacă se calculează penalități și dobânzi”, susțin reprezentanții unității medicale.
Disputa a ajuns în instanță
Reprezentanții spitalului susțin că medicamentele au fost prescrise în urma unor indicații de tratament.
„Contestăm nerespectarea prescrierii antidepresivelor motivat de faptul că au indicații, precizate inclusiv de protocoale, în sindroamele depresive, anxioase și insomnia din alte tulburări psihice neîncadrate în codurile diagnostice din protocoale”. Aceștia arată că la mijloc ar fi un contract cadru încheiat între cele două părți și ar trebui judecat ca o nerespectare a clauzelor contractuale, în vreme ce Casa de Sănătate cere executarea unității medicale. Casa a dat în judecată Spitalul Militar cerând obligarea acestuia la plata sumelor datorate de pe urma penalităților aplicate.
